气血两虚，怎么治疗才有效？

有一名五十三岁的老年妇女，因月经不调，元气甚为虚弱，患了气血两虚的病证。我为她诊脉，发现心经部位的脉呈十分明显的浮洪之象，且六至一止。这名妇女平素多劳碌，以致伤及于心，心为一身之主，如果心经虚火内动，月经则不按期而行，那么就会更加虚弱。我给她用补虚的方药，并加神砂丸，服药后病情略微好转，但是不能痊愈。反复思考，认为这名妇女应该是气血不调所致，后用归珀丸，再加用升提理气的汤药让她煎水服，于是便痊愈了，精健如初。我给她用过的方剂有补中益气汤加二陈汤，并加五味子三十粒、炒黑香附一钱。又让她服用出自《摘玄方》的归珀丸，方药组成包括当归二两、琥珀五钱、香附一斤（香附先用童便浸泡三天，分为四份，一份再用醋浸泡，一份再用酒浸泡，一份再用米泔水浸泡，一份再用盐水浸泡，各自浸泡三天，然后炒过后使用），加茯苓二两、泽兰二两，以上药物研磨为细末，用醋糊为丸，每一枚如梧桐子大，空腹用盐汤送服，每次服用一百丸。

冲为血海，任主胞胎，“冲任之血，肝所主也”（《医学真传》），肝藏血，主疏泄，通任脉，因有“女子以肝为先天”的说法。肾为冲任之本，天癸之源，天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故妇人月事不调，习从肝肾治，但谈氏并未就此印定眼目而从俗例，以临床脉证为依据，辨证从心论治，是本案特色之一，丸药用法则是又一特色。

本案脉象特征突出，余部不足以论，唯心经脉甚浮洪而数疾，所谓“独处藏奸”是也，《伤寒论》辨脉法第一曰：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。”再有劳碌伤心的病史，故辨病位在心而非肝肾。心火属君，君火妄动，相火不安，月事不期而至，此非满而溢，乃相火扰动所致，故重伤气血而倍加虚弱，气越虚越难以固摄，此月事不以时下又一成因。

应当注意的是，谈氏自述予补虚剂疗效不甚理想，后从气血不调辨治方收全功，可见修正思路后所用之补中益气汤、二陈汤合方加味及归珀丸，应视为调理方，而不是补益剂，从“升提理气”的描述亦可得到印证。补中益气汤是升举阳气之名方，凡气虚下陷者用之辄效，本案阴血不以时下，除相火妄动外，尚有气虚失摄，用补中益气汤，下者举之，不难理解。所可深究者是五味子的运用，五味子五味俱全，以酸为主，性收涩，在本案中，收敛止血，滋肾涩精，宁心安神，三擅其功，此外，尚有监制之用，盖补中益气汤但升不降，只散不收，于心火旺盛、相火妄动者，本不相宜，五味子入肺、心、肾，敛涩三焦浮散之气，加用此药，则整个方升中有降，散中寓收，此五味子另一用意也，然非洞悉升降出入变化者不能也。《本草纲目》认为：“香附通行十二经气分。”是疏肝解郁、行气调经的佳品，炒黑则有止血之功，却无留瘀之弊。可知谈氏深明炮制之妙，对归珀丸一方六制更见着力之深。

归珀丸功能理气养血，镇惊安神，浸以童便，则兼具滋阴降火、凉血散瘀之效。童便味咸性寒，《本草纲目》曰：“小便与血同类也，故其味咸而走血，治诸血病也。”

醋引药入肝，有理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味等用。《本草汇言》曰：“醋主收，得酸味之正也，直入厥阴肝经，散邪敛正，治产后血胀、血晕，及一切中恶邪气卒时昏冒。”《医林纂要》曰：“泻肝，收心。”《千金·食治》曰：“治血运。”

酒能通经络，行气血，助药力。《本草纲目》引王好古论：“酒能行诸经不止，与附子相同。味之辛者能散，苦者能下，甘者能居中而缓。用力导引，可以通行一身之表，至极高分。味淡者则利小便而下也。”米泔水，即淘米水。《本草纲目》论稻米：“味甘，暖脾胃，补中益气。”用途极广，劳心吐血、胎动不安、虚劳不足等，皆可用之。米泔水未经蒸煮，得谷气之全，可护脾养胃，解毒矫味。

盐，性味寒咸，《本草纲目》曰：“咸归肾，引药气入本脏。”并载用盐一两，煅除火毒，与白茯苓、山药为丸，脾肾两补。

上述四物各具其用，归珀丸浸泡童便后，取四份，各自浸泡，妙在分别浸泡而非混同一起，如此则并行不悖，互不掣肘，再取出，加津血同调之茯苓、泽兰合炒，又以盐汤送服，引药下归，借元气化生之助，求取药效。

综上观之，谈氏除辨证求精外，谙熟制方之道，曲尽变化，成方后，复讲究服药方法，务尽其用，可见学养之外，临证用心之深。